Grez-en-Bouère (53)

En marge : henriette Emilie Boisjourdan

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Aujourd'hui onzième jour de pluviose l'an septième de la République française à trois heures après midi par devant moi françois chartier agent municipal de la commune de Grez-en-Bouëre sont comparus le citoyen jospeh alexis armand Bellier, âgé de trente-un ans, et le citoyen Louis Bruneau, âgé de vingt-cinq ans, tous deux domiciliés en la dite commune de Grez-en-Bouëre, lesquels m'ont déclaré que la citoyenne henriette Emilie Boisjourdan née le deux avril mil sept cent soixante dix huit dans la commune de Grez-en-Bouëre, fille de defunt Louis marie françois Boisjourdan et de françoise victoire louise pierres, est décédée hier à dix heures et demies du soir dans la maison de Launay ; d'après cette déclaration je me suis sur le champ transporté en la dite maison, je me suis assuré du décès dela dite henriette-Emilie Boisjourdan, et j'ai dressé le present acte que les comparans ont signé avec moi.
Faict à Grez-en-Bouëre les dits jours, mois et an ci-dessus

Signent :
- f chartier agent
- L Bruneau fils
- j... Bellier